Formularz Czlonkowski

Proszę o przyjęcie mnie do Stowarzyszenia Polonia Chesterfield jako czlonka zwyczajnego

Imię*

This field is mandatory

Nazwisko*

This field is mandatory

Adres Zamieszkania*

This field is mandatory

Data Urodzenia*

This field is mandatory

Nr Telefonu*

This field is mandatory

E-mail*

This field is mandatory

The e-mail address is invalid

Podpis i data*

This field is mandatory

Proszę o przyjęcie mnie w grono czlonków zwyczajnych Stowarzyszenia Polonia Chesterfield. Wyrażam zgodę na przechowywanie i przetwarzanie moich danych na potrzeby komunikacji ze Stowarzyszeniem Polonia Chesterfield. Jestem świadomy, że mogę w każdej chwili wycofać tę zgodę. /I would like to submit my application for Polonia Chesterfield Membership. I hereby agree that this data will be stored and processed for the purpose of establishing contact. I am aware that I can revoke my consent at any time.*

* Indicates required fields

There was an error submitting your message. Please try again.

Dziękujemy. Odpowiemy najszybciej, jak to będzie możliwe. / Thank You! We will get back to you as soon as possible.